Gedrucktes Formular "Medicamenten-Rechnung von Apotheker G. D. Haug".

Freudenstadt, März (ohne Tag) 1863. 1 Blatt. 10,7 x 17,1 cm. - Briefüblich als Kleinbrief gefaltet (7,6 x 7,9 cm).
* Für Rechnung vom Juli 1862. "An Herrn Mathias Schillinger in Schömberg". Vorderseitig mit Poststempel K3 FREUDENSTADT 4 63" (Tageszahl nicht abgeschlagen), rückseitig "LOSSBURG 4 4 63".