Haupt-Knappschaftsverein Clausthal.

Gedrucktes Formular für die Benachrichtigung des Erhalts einer Kriegsteuerungszulage (neben der Knappschaftspension).
Clausthal, 27. März 1917. 1 Blatt. 4° (Kanzleiformat). - Üblich über Kreuz gefaltet.
* Handschriftlich ausgefüllt für einen Invaliden in St. Andreasberg im Harz mit zwei Kinder. Unterschrift "Schulk" (oder Schultz) für "Die Verwaltung".

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